Стираемость зубов: руководство к спасению улыбки

Патологическая стираемость зубов — это не естественное возрастное изменение, а прогрессирующее заболевание, при котором твёрдые ткани зуба (эмаль и дентин) разрушаются с аномально высокой скоростью. В отличие от физиологической нормы (0,034–0,042 мм в год), этот процесс приводит к функциональным и эстетическим нарушениям, требуя комплексного медицинского вмешательства.

 

Критерии патологии: когда стираемость становится проблемой

 

Грань между нормой и патологией определяется скоростью и последствиями. Физиологическое стирание компенсируется организмом за счёт образования вторичного дентина. Патологический процесс эту компенсацию подавляет. Тревогу вызывают следующие симптомы:

• Визуальные изменения: укорочение коронковой части, исчезновение рельефа жевательных бугров, неровные, «съеденные» режущие края передних зубов.
• Гиперестезия: острая, кратковременная боль от термических (холодное/горячее), химических (кислое/сладкое) раздражителей и даже от потока воздуха.
• Окклюзионные нарушения: ощущение изменения точек смыкания зубов, нестабильность прикуса.
• Лицевые признаки: опущение уголков рта, углубление носогубных складок, формирование «запавшего рта», визуальное старение лица.
• Дисфункция ВНЧС: боль, напряжение в жевательных мышцах, щёлканье, хруст в суставе, головные боли.
• Появление сколов и трещин на поверхности эмали

Этиология: системный анализ причин разрушения

 

Успех лечения напрямую зависит от точной диагностики первопричины, которая часто имеет комбинированный характер.

1. Функциональные факторы:
   • Бруксизм: ночной скрежет — ключевой этиологический фактор, создающий запредельные нагрузки на эмаль.
   • Нарушения окклюзии: глубокий, прямой, перекрёстный прикус ведут к точечной перегрузке отдельных зубов или их групп.
   • Частичная адентия: отсутствие даже одного зуба нарушает всю кинематику работы зубочелюстной системы, вызывая смещение, выдвижение антагонистов и перегрузку оставшихся зубов.
2. Морфологические факторы:
   • Гипоплазия эмали, флюороз, наследственные заболевания (несовершенный амелогенез, дентиногенез).
   • Эрозия эмали: химическое растворение тканей под воздействием кислот, не связанное с бактериальным метаболизмом.
3. Внешние и ятрогенные факторы:
   • Абразивное воздействие: жёсткие зубные щётки, абразивные пасты, неправильная техника чистки горизонтальными движениями.
   • Химическое воздействие: регулярное потребление газированных напитков, цитрусовых соков, вина, профессиональные вредности (контакт с кислотами).
   • Вредные привычки: держание во рту посторонних предметов (ручки, гвозди), открывание упаковок зубами.
   • Ятрогенные причины: ортопедические конструкции (коронки, виниры) или пломбы из материала, превышающего по твёрдости естественную эмаль зубов-антагонистов.

Стратегия лечения: от стабилизации к реабилитации

 

Терапия носит последовательный и многоэтапный характер с привлечением специалистов разного профиля (терапевт, ортопед, ортодонт, гнатолог).

Этап 1: Диагностика и этиотропное лечение (устранение причины)
Без этого этапа любое восстановление будет временным и неэффективным.

• Диагностика: клинический осмотр, анализ диагностических моделей челюстей, фотопротокол, при необходимости — полисомнография (для подтверждения бруксизма), аксиография и электромиография для анализа работы ВНЧС и мышц.
• Бруксизм: изготовление индивидуальной окклюзионной шины (каппы) для ночного ношения; она перераспределяет нагрузку, защищает ткани зубов от стирания и даёт отдых мышцам и суставу.
• Дисфункция ВНЧС: остеопатия, физиотерапия, миогимнастика для нормализации мышечного тонуса и положения суставных головок.
• Дефекты прикуса: ортодонтическое лечение на брекет-системе или элайнерах для нормализации окклюзионных контактов.
• Адентия: немедленное протезирование или дентальная имплантация для восстановления целостности зубного ряда и правильного распределения жевательной нагрузки.
• Гигиена и диета: коррекция техники чистки зубов, подбор щётки средней жёсткости и низкоабразивной пасты, а также рекомендации по ограничению кислотной пищи.

Этап 2: Восстановление утраченных тканей и функции
Проводится только после стабилизации патологического процесса.

• Лёгкая степень: прямая композитная реставрация светоотверждаемыми материалами. Малоинвазивный метод, позволяющий восстановить анатомическую форму и функцию.
• Средняя и тяжёлая степень: непрямая ортопедическая реставрация.
  • Виниры/люминиры (для фронтальной группы зубов).
  • Культевые вкладки и коронки (на жевательные зубы).
  • Керамические или циркониевые вкладки/накладки (overlay/onlay) для восстановления окклюзионной поверхности.
    Критически важен правильный подбор реставрационных материалов с учётом их окклюзионной совместимости с антагонистами, чтобы не спровоцировать новую волну стирания.

Проактивный подход как единственная эффективная стратегия

 

Патологическая стираемость зубов — это не косметический дефект, а системное заболевание зубочелюстной системы с далеко идущими последствиями. Его ключевая опасность — необратимость утраты твёрдых тканей и латентное, прогрессирующее развитие, что приводит к позднему обращению, когда объём разрушения уже значителен.

Успех лечения на 90% определяется не технической сложностью реставраций, а точностью диагностики и бескомпромиссным устранением первопричины. Установка виниров или коронок без предварительной стабилизации окклюзии, лечения бруксизма и миофункциональной коррекции обречена на неудачу и приведёт к поломке конструкций и усугублению проблемы.

Таким образом, алгоритм действий для пациента должен быть жёстко последовательным:

1. Комплексная диагностика у стоматолога-гнатолога или ортопеда.
2. Функциональный этап: изготовление стабилизирующей каппы, ортодонтия, лечение ВНЧС, нормализация гигиены.
3. Реабилитационный этап: непосредственное восстановление зубов ортопедическими методами.

Заключение

 

Ключевая роль отводится профилактике: обязательные осмотры раз в 6 месяцев, своевременное протезирование отсутствующих зубов, ортодонтическое лечение аномалий прикуса в молодом возрасте и формирование корректных гигиенических привычек. Инвестиции в раннюю диагностику и превентивные меры на порядок эффективнее и экономичнее, чем попытки остановить запущенный, стремительный процесс разрушения. Осознанный, проактивный подход к здоровью зубов — единственная гарантия сохранения полноценной функции и эстетики улыбки на долгие годы.